專利名稱：含鐵的腸胃外營養組合物的制作方法
技術領域：
本發明涉及一種包含生物可利用的鐵的適于腸胃外營養的組合物。
背景技術：
腸胃外營養(PN)，又稱為腸胃外營養過度，是一種醫學處理，其靜脈內供給維持營養的組合物，而且表明可用于各種哺乳動物病癥，如癌癥，胃腸疾病，較大的身體燒傷，大的傷口和Al DS0部分腸胃外營養只供給一部分每天的營養需求，增補口服攝入。許多住院的患者通過這種方法接受右旋糖或氨基酸溶液。全腸胃外營養處理(TPN)靜脈內供給全部的每天營養需求。TPN可以在外科手術之后使用，當通過口頭供給或使用腸道不可能時，當由于慢性疾病患者的消化系統不能吸收營養時，或者，如果營養不能通過腸內喂食和增補滿足時。早產兒和有病的嬰兒經常需要延長的TPN周期。用于腸胃外營養的組合物通常至少包含水，葡萄糖，氨基酸和任選地乳化的脂肪。它們可以是來自氨基酸溶液，右旋糖溶液，和/或脂類乳液的無菌化合物。PN組合物可以進一步包含維生素，電解質和必需微量元素。PN組合物通常只包含可忽略含量的鐵。由于擔心不相容性和毒性，通常不添加鐵到PN混合物中。盡管施用了造血營養物(例如，葉酸，維生素B12，吡哆醇，抗壞血酸，銅，鋅和氨基酸)，需要TPN的患者可能發展鐵缺乏的貧血。缺鐵是接受TPN的患者中貧血的主要原因，并反映了患者不能補償與原發疾病，重復多次外科手術，或者頻繁的靜脈切開術相關的失血。缺鐵可通過施用含鐵化合物來糾正。通常，遭受缺鐵的健康個體攝取包含鐵鹽的口服制品，作為一種安全的，便宜的和有效的補充鐵儲存的方法。然而，由于相關的胃腸副作用，例如，惡心，嘔吐，胃氣脹，不適，消化不良，胃灼熱和便秘，患者常常不適應口服鐵增補。在接受TPN的患者中，施用口服鐵可能是不可行的，因為阻礙腸內營養使用的機械性因素也阻礙口服和/或腸內鐵的應用，或者患者不能吸收口服鐵，如患有吸收不良綜合征的患者。而且，口服鐵的施用通常與使人不愉快的和/或有害的胃腸副作用相關，從而導致較差的適應性。已經建議各種形式的鐵用于靜脈內施用，包括，例如，低分子量二價鐵化合物，如檸檬酸亞鐵或葡萄糖酸亞鐵，和與聚合材料結合的鐵，如右旋糖酐鐵和蔗糖酸鐵。認為包含簡單的鐵鹽，如氯化鐵，硫酸鐵或抗壞血酸鐵的制劑對于腸胃外給藥也是有毒的，因為這些鐵鹽傳遞到患者的血液中釋放游離鐵，即，沒有與天然的或者合成的配體結合的鐵，如鐵傳遞蛋白或者鐵蛋白。游離鐵，無論以它的+2 ( 二價鐵)或者+3 (三價鐵)氧化態，是一種能催化游離基產生和脂質過氧化作用的過渡元素。二價鐵(Fe(II))離子是反應性的，而且通過一系列環氧化還原反應，導致通過Fenton反應產生高度反應性的羥基，或者由脂類過氧化物的分解產生烷氧基和過氧化氫基。同樣地，高電荷的三價鐵(Fe(III))水合離子在生理學pH時將由于水解反應而趨向沉淀以形成難溶的氫氧化物，而且它與血漿蛋白的相互作用可能導致它們的變性和部分沉淀。所有這些作用是具有嚴重副作用的毒性作用，而且已經防止了靜脈內施用的制劑中常規的二價鐵或三價鐵鹽的臨床使用。膠體鐵化合物，其是鐵-碳水化合物復合物，目前被配制用于鐵的腸胃外給藥。在美國，美國食品與藥物管理局批準用于靜脈給藥的膠體鐵化合物包括右旋糖酐鐵(INFe-Djv , Watson Pharma, Inc. ；Dexferrum , American Regent, Inc.),葡萄糖酸鐵(Ferrleci t ,Watson Pharma, inc.)或鹿糖鐵(Venofer ,American Regent，Inc.)。膠體鐵化合物的靜脈注射如已知會導致嚴重的副作用，包括疼痛，嚴重和/或威脅生命的類過敏反應，器官毒性，催化活性鐵的釋放，其與感染和可能的癌癥的高風險或惡化相關，和氧化應激以及起因與動脈粥樣硬化，冠心病和中風相關的慢性炎癥(Physicians' Desk Reference, 58thEd. ,pages 568-570，3319-3322 (2004))。而且，含有常規的膠體鐵制品的腸胃外制劑具有強力的，但是高度可變的，細胞毒性可能性(Zager等，2004，Kidney Int1.66 :144-156)。Zager等推斷膠體鐵復合物的腸胃外制劑具有強力的細胞毒性可能性，其可以在臨床相關的鐵濃度下顯示。靜脈灌輸之后，循環中聚合鐵復合物持續數天，可以允許被微生物吸收并因而促進微生物生長。最近的研究也表明，膠體鐵復合物的靜脈給藥可能與增加的感染發病率和死亡率相關(Collins等，1998，J. Am. Soc. N印hrol. 9 :205A)。因此，靜脈膠體鐵的應用要求密切監控每次給藥的不利患者反應。已經提議維持腸胃外營養患者接受靜脈聚合鐵補充。一個用于評估恢復接受TPN的患者中血清鐵水平所需的靜脈內右旋糖酐鐵(Imfer on' ，Merrill NationalLaboratories, Cincinnati, Ohio, US)劑量的前瞻性調查研究表明，施用87. 5_175mg/周鐵歷時 3 周有效地提高了血清鐵水平(Norton等，1983，Journal of Parenteral and EnteralNutrition 7:457-461)。為了便于給藥，已經施用聚合的右旋糖酐鐵作為腸胃外營養混合物的添加劑(Porter 等，1988，Journal of American College of Nutrition 7(2)107-110)。然而，鐵與腸胃外營養混合物的相容性沒有清楚地確定。一個研究顯示了檸檬酸亞鐵，一種單體的亞鐵鹽，與一種腸胃外營養組分，氨基酸溶液的I天相容性(Sayer s等，1983，J. Parenter. Enteral Nutr. 7 (2) :117-120)。另一個研究顯示了右旋糖酐鐵與氨基酸-右旋糖腸胃外混合物的相容性(Wan等，1980，Am. J. Hosp. Pharm. 37 =206-210.)。相反，幾個研究發現添加到TPN制劑中的右旋糖酐鐵導致混合物的分解，脂類小滴的凝聚，和脂類組分的裂化和乳油化(Driscoll 等，1995，Am. J. Health-Syst. Pharm. 52 :623-634 ；Vaughan等，1990，Am. J. Hosp. Pharm. 47 :1745-1748)。已經分析了膠體右旋糖酐鐵對腸胃外營養(PN)乳液的穩定性的作用(Driscoll等，1995，supra)。Driscoll等(1995，上文)確定了來源于膠體右旋糖酐鐵的三價陽離子含量是影響營養乳液的穩定性的唯一變量，其占觀察到的可能危險的脂肪顆粒大小增加的大約60%。此外，觀察到大于O. 4%的大脂肪顆粒(即，脂肪顆粒直徑大于5μπι ;PFAT5)的百分數與不穩定的PN乳液和它們完整性的破壞相關。用于每種包含膠體鐵的常規制劑的產物標記特別警告該制劑不能添加到靜脈營養溶液中用于靜脈內給藥(Physicians 1 Desk Reference, 58thEd. , pages568-570, 3319-3322 (2004))。還考慮到靜脈營養中延長的鐵給藥，可能具有不受歡迎的副作用。已經報道了在TPN中接受延長的鐵增補的兒童中鐵超負荷(Ben Hariz等，1993，JPediatr. 123 :238-241)。因此，需要一種靜脈內施用生物可利用的鐵作為腸胃外營養組合物的一種組分的備選的、更生理學的方法。本發明滿足了該需要。發明概述
本發明提供了一種包括適于腸胃外營養的生物可利用鐵的組合物。在一個實施方案中，該組合物包括治療有效量的可溶性焦磷酸鐵；氨基酸；碳水化合物和藥學上可接受的載體。在另一個實施方案中，組合物進一步包括脂質。組合物的特征在于物理一化學上穩定性。在一個實施方案中，當該組合物保持在大約25°C的溫度時，該組合物在制備之后至少大約24小時是物理一化學上穩定的。在本發明的一個實施方案中，當該組合物保持在大約25°C的溫度時，在制備之后至少大約30小時,該組合物的平均液滴大小為小于大約500納米。在另一個實施方案中，當該組合物保持在大約25°C的溫度時，在制備之后至少大約30小時，該組合物的平均液滴大小為小于大約285納米。在另一個實施方案中，當該組合物保持在大約25°C的溫度時，該組合物的小球粒徑分布，其表示為組合物中大于5 μ m的脂肪的容重百分數，在制備之后大約30小時為小于大約O. 05%。仍然在另一個實施方案中，當該組合物保持在大約25°C時，該組合物的小球粒徑分布，其表示為組合物中大于5 μ m的脂肪的容重百分數，在制備之后大約30小時為小于大約O. 03%。在本發明的一個實施方案中，添加可溶性焦磷酸鐵到組合物中，以便組合物中存在的鐵含量在大約lmg/L到大約150mg/L的范圍內。在本發明組合物的某些實施方案中，氨基酸為大約2. 5%到大約7% (w/v)，碳水化合物為大約5%到大約20% (w/v)。在本發明的一些實施方案中，碳水化合物包括右旋糖。在本發明的某些實施方案中，其中組合物包括脂質，而且該脂類為大約2%到大約5%(w/v)。提供了一種制備適于腸胃外營養的組合物的方法，包括無菌地組合可溶性焦磷酸鐵，氨基酸，碳水化合物和藥學上可接受的載體，而且任選地，脂質。還提供了一種用于提供包含生物可利用的鐵的腸胃外營養的方法，通過對個體施用本發明的組合物。提供了一種為個體提供包含生物可利用的鐵的腸胃外營養的另外的方法。該方法包括靜脈內施用包括氨基酸，碳水化合物和藥學上可接受的載體的第一組合物，并靜脈內施用包含脂質的第二組合物。第一和第二組合物中至少之一包含可溶性FePPi。提供了一種用于提供腸胃外營養的試劑盒，包括第一個容器，其包括含有氨基酸，碳水化合物和藥學上可接受的鹽的第一組合物，和第二個容器，其包括含有脂質的第二組合物。第一和第二組合物中至少之一包含可溶性FePPi，或所述的可溶性FePPi包含在第三個容器中的試劑盒中。發明詳述定義除非上下文中另外清楚地指明，如這里使用的，單數形式的“a” “an”和“the”包 括復數。術語“個體”(如在治療的對象中)指哺乳動物和非哺乳動物。哺乳動物包括，例如，人類，非人類靈長類動物，牛，馬，綿羊，豬和山羊。如這里使用的，“生物可利用的鐵”指化學和物理形式的鐵，其允許被吸收和被生物體的機體使用。如這里使用的，“指導材料”包括出版物，記錄，簡圖，或任何其他的表達介質，其可用于傳達試劑盒的用途，該試劑盒指定用于實施本發明的方法。本發明試劑盒的指導材料可以，例如，粘貼在含有組合物的容器中，或與含有組合物的容器一起裝貨。作為選擇，指導材料可以與容器分開裝貨，其目的是接受者可以協同使用指導材料和組合物。這里使用的術語“無菌的”和“滅菌的”具有如本領域技術人員理解的它們的常規含義，當指靜脈內制品藥學上所需的無菌時。通常可通過應用加熱(例如，高壓蒸汽滅菌或高溫短時蒸汽滅菌)，或通過使用具有小到足以排除病原體的孔徑大小的過濾器來完成滅菌。如這里使用的術語“適于靜脈注射”具有如熟練的本領域技術人員理解的常規含義，當指滿足用于注射的溶液的一般要求的組合物時，如美國藥典題為“注射液”的總章節中所述(U. S. Pharmacopoeia, US Pharmacopeias Convention, Inc. , Rockville, MD, 2004.)
o術語“treating”和“treatment”等等這里用于一般性地指獲得期望的藥理學和生理學作用。該作用可以是預防性的，在預防或部分預防疾病，其癥狀或不適方面，和/或可以是治療性的，在部分或完全治愈疾病，歸因于該疾病的不適，癥狀或副作用。這里使用的術語“治療”包括在哺乳動物，特別是人類中的疾病的任何治療，而且包括(a)預防疾病出現在可能易感染該疾病，但是還沒有被診斷為患有該疾病的個體中；(b)抑制疾病或延滯它的發展；(C)減輕疾病，導致疾病和/或它的癥狀或不適退化，或(d)使臨床值返回到個體中通常發現的濃度范圍。短語“治療有效的”指限定用于靜脈內施用的療法的可溶性焦磷酸鐵含量，其將實現以下目標，提供生物學可利用的(即，生物可利用的)三價鐵濃度，以引起緩和，減輕，降低或預防，例如，鐵營養缺乏病，同時避免一般與常規的低分子量鐵鹽或聚合的鐵-蔗糖鹽制品相關的不良副作用。術語“腸胃外營養組合物”指用于靜脈內給藥的營養過度組合物，其包括選自碳水化合物溶液，氨基酸溶液和脂質的一種或多種組分。關于腸胃外營養組合物組分的術語“物理一化學上相容的”，指沒有觀察到組合物的破壞，如通過觀察以下方面確定的相位分離，乳油化，顆粒形成，直徑大于5 μ m的脂質小球百分數的增加，如通過常規的光散射，光阻，或顆粒粒度分析技術，等等所測定的。當然這里包括這里設定的任何范圍的任何和所有全部或部分整數。腸胃外營養組合物
發明者已經發現，出乎意料地而且特別地，腸胃外營養組合物和可溶性焦磷酸鐵是物理-化學相容的。具體地說，本發明的包含可溶性焦磷酸鐵的組合物是物理-化學穩定的，而且在室溫中至少大約30小時(大約25°C)，沒有遭受降解，沒有增加脂肪球的大小，乳油化，或相分離。相反，常規的聚合鐵復合物，當與包含脂質的PN混合物無菌混合時，導致得到的PN混合物降解和分解，在幾個小時內增加了脂肪球的大小，乳油化，或相分離(Driscoll 等,1995,上文)。因此，本發明提供了一種含鐵的組合物，其用于腸胃外營養和全腸胃外營養治療。在一個實施方案中，該組合物包含可溶性焦磷酸鐵，氨基酸和碳水化合物。在一個實施方案中，組合物進一步包括脂質。在一個優選的實施方案中，碳水化合物是右旋糖。組合物的組分以營養有效量存在，如在下文中例不的。低劑量鐵腸胃外營養治療，如通過施用本發明的含有可溶性焦磷酸鐵的腸胃外營養混合物所提供的，給予接受者許多益處。含有可溶性焦磷酸鐵的腸胃外營養混合物，在輸液期間為患者提供了緩慢的，連續的生物相容的鐵傳遞。混合物中的鐵含量可以根據患者的需要輕易地而且重復地調節。一旦達到穩定狀態，患者可能需要的鐵儲存監控強度，低于 接受口服或常規靜脈注射膠體鐵治療的患者。它們的靜脈內給藥之后，先有技術常規的膠體鐵化合物(例如，右旋糖酐鐵，蔗糖鐵和葡萄糖酸鐵(M,45-350kDa))，在鐵被傳遞給轉鐵蛋白之前，必須在接受者的網狀內皮系統中加工。一般，僅僅大約50-85%的作為膠體鐵化合物靜脈內傳遞的鐵，是生物可利用的，并用于血紅素生產(Gupta等，2000，J. Lab. Clin. Med. 136 :371-378)。相反，本發明的含有可溶性焦磷酸鐵的組合物，從循環中更迅速地的清除，因為焦磷酸鐵直接與轉鐵蛋白結合。當可溶性焦磷酸鐵通過本發明的腸胃外營養混合物施用給患者時，緩慢施用鐵是有利的，而且鐵狀態更易于監控。而且，本發明的腸胃外營養組合物易于施用給在家的患者。在接受TPN的患者中，施用口服鐵可能是不適宜的，因為阻礙腸營養物應用的機械因素也阻礙口服和/或腸鐵的應用，或者患者不能吸收口服鐵，如患者患有吸收不良綜合征。而且，口服鐵的施用通常與使人不愉快的和/或有害的胃腸副作用相關，從而導致較差的適應性。通過消除或降低口服鐵增補從而藥丸裝載量的需要，本發明的腸胃外營養組合物可能改善生活的品質，并增加與其它藥物的適應性。在一個實施方案中，本發明的組合物是可溶性焦磷酸鐵和常規的腸胃外營養制品的混合物。常規的腸胃外營養制品可包含各種營養組分，其可根據接受者個體的特別需要而變化。如本領域技術人員所知，當選擇合適的腸胃外制劑時，應當考慮患者特定因子。患者變量包括，但不限于營養狀況和需要，電解質平衡，消化和吸收能力，疾病狀況，腎功能，和醫學或藥物療法。本領域的技術人員，熟悉確定用于需要腸胃外營養的人員的合適腸胃外制劑，而且這樣做是本領域中常規的。用于制備本發明的含鐵組合物的常規腸胃外營養制品，通常在每天的基礎上提供下列組分的量每公斤體重大約30到大約40毫升的水(ml/kg);每公斤體重大約20到大約60千卡的能量(千卡/kg)，取決于患者的能量消耗；和每公斤體重大約O. 8到大約3. O克的氨基酸(g/kg)，取決于患者的代謝程度。能量主要由腸胃外營養組合物的碳水化合物，和當存在時，脂質組分提供。任選的組分包括維生素，礦物質和電解質。因此，用于制備本發明組合物的臨床上有用腸胃外營養制品可以是無菌復合的，以含有氨基酸(范圍，2. 5-7%(w/v))和碳水化合物，如水合的葡萄糖或右旋糖，(范圍，5-20%(w/v))。脂質任選和優選以乳液的形式存在(范圍，2-5%(w/v))。任選包括添加劑，如不含鐵的微量成分溶液和多維生素溶液。本發明的組合物進一步包括治療有效量的可溶性焦磷酸鐵。大約15-20%的患有急性胰炎的患者發展高甘油三酯血癥。一些患有爆發性或拖延的急性胰炎的患者，不能進行延長周期的口服喂送，而且需要腸胃外營養。作為腸胃外營養混合物的一種組分的脂質的施用，在這種患者中是禁忌的。對于其禁忌施用脂質的患者，用于制備本發明組合物的腸胃外營養制品是無菌復合的，以包含氨基酸(范圍，2. 5-7%(w/V))和碳水化合物，如水合的葡萄糖或右旋糖(范圍，5-20%(w/v));但是缺乏脂質。任選包括添加劑，如不含鐵的微量成分溶液和多維生素溶液。本發明的組合物進一步包括治療有效量的可溶性焦磷酸鐵。可溶性焦磷酸鐵
焦磷酸鐵是單體鐵化合物，其可以兩種不同的形式利用。純的焦磷酸鐵(“FePyP”)是一種棕褐色粉末，其分子式為Fe4 (P2O7) 3，分子量(MW)為745. 2，和CAS登記號10058-44-3。FePyP不溶于水。第二種形式，可溶性焦磷酸鐵(“可溶性FePPi”)是一種綠色到黃綠色粉末，(檸檬酸鹽)4 · 2Fe · (P2O7) · X Na, CAS登記號1332-96-3，近似分子量為大約1000-1500。可溶性FePPi是一種螯合物，其中三價鐵與焦磷酸鹽和檸檬酸鹽螯合；該螯合物的水溶性由檸檬酸鹽的存在提供。可溶性FePPi在水中的溶解度大于1000mg/ml，因此超過了通過腸胃外營養施用的低劑量鐵飽和所需的溶解度。因而，可溶性FePPi的組成，顏色，分子量和在水中的溶解度都不同于FePyP。可溶性FePPi以稀薄的，蘋果綠，透明度盤，或珍珠或顆粒或粉末的形式存在。可溶性FePPi可以本領域已知的許多方法制備，包括用溶液中的焦磷酸鈉處理檸檬酸鐵(Ferri Pyrophosphas Solubilis,美國藥典,vol. 8，New York, 1907, p. 161),或通過 FePyP與檸檬酸和氫氧化鈉發生化學反應。可溶性FePPi作為食品等級的化學制品是可以商業獲得的(Dr. Paul Lohmann Chemische Fabrik GmbH, Emmerthal，Germany)。可溶性FePPi具有可變的分子量，而且包含可變量的鐵，從10. 5到12. 5% (w/w)。因為鐵含量百分數的變異性，提供基本的鐵含量，而不是對應的鐵螯合物或復合物的量是本領域的常規實踐，因為它是臨床上相關的鐵量。因此，在本申請中，除非另有說明，可溶性焦磷酸鐵的量指由螯合物提供的元素鐵的量，而不是螯合物本身的量。本發明的腸胃外營養組合物中可溶性FePPi的濃度將取決于接受者的需要。計算需要的鐵是本領域熟練技術人員公知的。通常，本發明的腸胃外營養組合物中元素鐵(如可溶性焦磷酸鐵)的濃度，優選為大約I到大約150mg/L (相當于大約O. 0001%到大約O. 015%(w/v))，和優選大約I到大約50mg/L，或如接受者需要的。本領域熟練技術人員熟悉確定鐵缺乏，和確定充分供應鐵缺乏患者中的鐵貯存，并保持患有進行中的鐵損失的患者中的鐵貯存所需的量，其不能通過飲食或營養制劑滿足(Norton 等,1983, Journal of Parenteral and Enteral Nutrition7:457-461)。在最優選的實施方案中，每天只灌輸大約5-25mg鐵。當患者鐵缺乏時，鐵可以與腸胃外營養混合物一起每天施用。另一方面，當目標將保持患者處于鐵充分供應的狀況時，可以隔天，或每周一次乃至每兩周一次不經常地的添加鐵到PN中。確定鐵狀態的常規方法，包括測量鐵蛋白，總的鐵結合能力，轉鐵蛋白飽和度，血紅素和紅血球指數。如同本發明組合物的任何組分一樣，周期性的重新評價患者的鐵增補需要是優選的。脂質本發明的腸胃外營養組合物中的脂質，當存在時，通常以脂質乳液的形式提供，其包括動物和/或植物油和乳化劑。油有利地包括必需脂肪酸來源(亞油酸和亞麻酸)。可用于制備適合作為本發明腸胃外營養組合物中的脂質組分的脂質乳液的油類包括，但不限于，棉籽油，芝麻油，花生油，橄欖油，紅花油，豆油，魚肝油和中鏈的甘油三酯。提取和精煉動物或植物油的方法是本領域公知的。例如，國際專利申請PCT/CA00/00028描述了使用低加熱精煉動物或植物油的方法。使用低溫方法可最小化精煉油中存在的有害的氧化和反式脂肪酸的量。其它方法可用于本領域，而且是本領域技術人員公知的。
可用于制備適合作為本發明腸胃外營養組合物中的脂質組分的脂質乳液的乳化齊U，優選為天然，合成或半合成來源的磷脂。這種磷脂的例子包括，但不限于，蛋卵磷脂，卵磷酯，大豆卵磷脂，L-a 二棕櫚酰卵磷脂(DPPC)，DL-a-二棕櫚酰腦磷酯(DPPE)和二油酰卵磷脂(DOPC)。使用精煉油制備脂質乳液的方法也是本領域公知的。參見例如美國專利公開20060127491。一般而言，核心脂質首先與乳化劑和，任選地，抗氧化劑混合。然后通過將這種油相緩慢添加到水中，同時恒定攪拌來制備乳液。如果要使用滲透性調節劑，則在與油相混合之前，將它添加到水中。如果必要，在此階段可以調節PH，而且如果需要，用水調節終體積。可用于制備本發明腸胃外營養組合物的商業可獲得的脂質乳液包括，但不限于 INTRALIPID 和 STRUCTOLIPID(Fresenius, Germany)，LIPOSYN，LIPOSYN II 和LIPOSYN III (Hospira Inc. )，TRAVAMULSION(Baxter), SOYACAL(Alpha Therapeutics)和LIP0FUNDIN(B. Braun Medical Inc.)。這些脂質乳液由植物油，如豆油或紅花油，乳化劑，如蛋磷脂，甘油和水組成。OMEGAVEN(Fresenius, Germany)是一種10%魚肝油乳液,帶有高百分比的ω — 3脂肪酸，二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳五烯酸(DHA)。商業可獲得的脂質乳液一般以10%，20%和30%(w/v)的濃度提供。10%脂質乳液具有每毫升大約I. I千卡(kcal/ml)。20%脂質乳液具有大約2. Okcal/ml，30%脂質乳液具有大約2. 9kcal/ml。目前的國家指南建議限制脂肪攝取到低于每天總千卡的30%。本發明的腸胃外營養組合物優選包括大約2%到大約5%(w/v)的脂質。該范圍相應于大約O. 2kcal/ml到大約O. 55kcal/ml,其通常足以滿足患者脂質來源千卡的日需要量。碳水化合物碳水化合物是腸胃外營養中最重要的能源。能被代謝并用作體內的卡路里來源的任何碳水化合物(CHO)，可用于本發明的組合物中。碳水化合物可以是簡單的單糖，二糖，寡糖或復合糖。可用于本發明制劑中的碳水化合物來源包括水解的或非水解的淀粉。可用于本發明組合物中的碳水化合物的例子包括，但不限于，葡萄糖，尤其是D-葡萄糖(右旋糖)；果糖；麥芽糖糊精；玉米糖漿；玉米淀粉；和木糖醇。在一個實施方案中，碳水化合物包括D-葡萄糖。在另一個實施方案中，碳水化合物包括水合D-葡萄糖。本發明的腸胃外營養組合物優選包括大約5%到大約20%(w/v)的碳水化合物。該范圍通常足以提供患者碳水化合物來源千卡的日需要量。取決于接受者的需要，碳水化合物可提供，例如，每天的總千卡的大約10%到大約80%，優選大約15%到大約60%。用于靜脈注射應用的右旋糖提供3. 4kcal/克。其他碳水化合物的熱值是本領域已知的，或可使用本領域的常規方法輕易確定。適合用于本發明腸胃外營養組合物中的商業可獲得來源的右旋糖，一般范圍為溶于無菌的，非致熱的，高滲的水溶液中的大約10%到大約70%(w/v)右旋糖。氨基酸L-氨基酸提供了生物學可利用來源的氮。優選地，本發明腸胃外營養組合物的氨基酸組分包括氨基酸，尤其是L-氨基酸，其不能由機體生產。這9種必需氨基酸是異亮氨酸，亮氨酸，賴氨酸，甲硫氨酸，苯丙氨酸，蘇氨酸，色氨酸，組氨酸和纈氨酸。也可以包括非必需氨基酸，如丙氨酸，甘氨酸，精氨酸，脯氨酸，酪氨酸，谷氨酸，天冬氨酸和絲氨酸。谷氨酰胺在應激代謝中是重要的，如由于嚴重疾病可能存在，因此在一些實施方案中，可用于腸胃外營養組合物中。氨基酸組分中包含的氨基酸可以游離形式或鹽的形式。因此，如這里使用的，“氨基酸”包括游離形式和鹽形式。氨基酸鹽的例子是其與有機酸如蘋果酸，油酸，乙酸，谷氨酸或鹽酸的鹽。
本發明組合物中的單獨氨基酸的比例沒有特別地限定，而且可以根據本領域任何已知的指數確定。例如，美國專利5，767，123中公開了示例性的指數。本發明組合物中的氨基酸以例如大約2. 5%到大約7% (w/v)的范圍存在。可用于本發明組合物中的商業可獲得氨基酸溶液包括AMIN0SYN，AMIN0SYN II和AMIN0SYN專門的氨基酸溶液(Hospira Inc. ),FREAMINE II (B. Braun Medical) ,AMINVENCFresenius Kabi,Germany)以及 PRMENE 和 SYNTHAMIN (Baxter Cl intec)。另外的組分本發明的組合物可進一步包括任選的組分，包括但不限于，維生素，電解質，微量礦物質和藥物，如肝素，胰島素制劑和H2拮抗劑。可用于本發明腸胃外組合物的維生素包括脂溶性維生素和水溶性維生素。脂溶性維生素包括視黃醇(維生素A)，25-羥膽鈣化醇(維生素D)，α-和/或 Y-生育酚(維生素E)和葉綠醌(維生素K)。水溶性維生素包括硫胺素(維生素BI)，核黃素(維生素B2)，吡哆醇(維生素B6)，煙酸(維生素B3)，葉酸，鈷胺素(維生素B12)，生物素，泛酸(維生素B5)和抗壞血酸(維生素C)。可以FDA推薦的允許用于靜脈內維生素一致的日量提供維生素，如表I所示，或如需要的。表I
權利要求
1.一種適于腸胃外營養的組合物，其包括治療有效量的可溶性焦磷酸鐵；氨基酸；碳水化合物和藥學上可接受的載體。
2.權利要求I的組合物，進一步包括脂質。
3.權利要求2的組合物，其中當該組合物保持在大約25°C時，該組合物在制備之后持續至少大約24小時是物理一化學上穩定的。
4.權利要求2的組合物，其中當該組合物保持在大約25°C時，該組合物的平均液滴大小在制備之后持續至少大約30小時小于大約500納米。
5.權利要求2的組合物，其中當該組合物保持在大約25°C時，該組合物的小球大小分布，表示為組合物中大于5 μ m的脂肪的容重百分比，在制備之后持續大約30小時小于大約O. 05%。
6.權利要求I的組合物，其中作為可溶性焦磷酸鐵的元素鐵以大約lmg/L到大約150mg/L的范圍存在。
7.權利要求6的組合物，其中作為可溶性焦磷酸鐵的元素鐵以大約lmg/L到大約50mg/L的范圍存在。
8.權利要求I的組合物，其中氨基酸以大約2.5%到大約7% (w/v)的范圍存在。
9.權利要求2的組合物，其中脂質以大約2%到大約5%(w/v)的范圍存在。
10.權利要求I的組合物，其中碳水化合物以大約5%到大約20%(w/v)的范圍存在。
11.權利要求I的組合物，其中碳水化合物包括右旋糖。
12.權利要求I的組合物，進一步包括一種或多種另外的組分，其選自電解質，藥物，維生素和不含鐵的微量礦物質。
13.一種用于制備適于腸胃外營養的組合物的方法，該方法包括無菌組合可溶性焦磷酸鐵，氨基酸，碳水化合物和藥學上可接受的載體。
14.權利要求13的方法，進一步包括組合脂質到組合物中。
15.權利要求14的方法，包括首先形成包含氨基酸，碳水化合物和藥學上可接受的載體的組合物，隨即混合可溶性焦磷酸鐵和脂質。
16.權利要求14的方法，包括組合可溶性焦磷酸鐵與包含脂質，氨基酸，碳水化合物和藥學上可接受的載體的組合物。
17.權利要求14的方法，其中作為可溶性焦磷酸鐵的元素鐵，以大約lmg/L到大約150mg/L的范圍存在于組合物中。
18.權利要求17的方法，其中作為可溶性焦磷酸鐵的元素鐵，以大約lmg/L到大約50mg/L的范圍存在于組合物中。
19.權利要求14的方法，其中當該組合物保持在大約25°C時，該組合物在制備之后至少大約24小時是物理一化學上穩定的。
20.權利要求14的方法，其中當該組合物保持在大約25°C時，該組合物的平均液滴大小在制備之后至少大約30小時小于大約500納米。
21.權利要求14的方法，其中當該組合物保持在大約25°C，該組合物的小球大小分布，表示為組合物中大于5μπι的脂肪的容重百分數，在制備之后大約30小時小于大約O. 05%。
22.權利要求14的方法，其中所述的碳水化合物包括右旋糖。
23.一種提供包含生物可利用的鐵的腸胃外營養給個體的方法，該方法包括靜脈內施用權利要求I的組合物。
24.一種提供包含生物可利用的鐵的腸胃外營養給個體的方法，該方法包括靜脈內施用權利要求2的組合物。
25.權利要求23的方法，其中作為可溶性焦磷酸鐵的元素鐵，以大約lmg/1到大約150mg/l的范圍存在于施用的組合物中。
26.權利要求24的方法，其中當該組合物保持在大約25°C時，該組合物在制備之后至少大約24小時是物理一化學上穩定的。
27.權利要求24的方法，其中當該組合物保持在大約25°C時，該組合物的平均液滴大小在制備之后至少大約30小時小于大約500納米。
28.權利要求24的方法，其中當該組合物保持在大約25°C時，該組合物的小球大小分布，表示為組合物中大于5 μ m的脂肪的容重百分數，在制備之后大約30小時小于大約O. 05%。
29.一種提供包含生物可利用的鐵的腸胃外營養給個體的方法，該方法包括靜脈內施用包含氨基酸，碳水化合物和藥學上可接受的載體的第一組合物，和靜脈內施用包含脂質的第二組合物，第一和第二組合物中至少之一包含可溶性FePPi。
30.一種用于提供腸胃外營養的試劑盒，含有包括第一組合物的第一個容器，第一組合物包含氨基酸，碳水化合物和藥學上可接受的載體，和包括第二組合物的第二個容器，第二組合物包含脂質，其中第一和第二組合物中至少之一包含可溶性FePPi，或所述的可溶性FePP i包含在試劑盒的第三個容器中。
全文摘要
提供了生物可利用的含鐵腸胃外營養組合物，其是物理－化學上穩定的。鐵以可溶性焦磷酸鐵的形式存在。提供了制備和應用該組合物的方法，以及試劑盒。
文檔編號A61P3/02GK102861336SQ20121021564
公開日2013年1月9日 申請日期2006年12月22日 優先權日2005年12月23日
發明者阿賈伊·古普塔 申請人:阿賈伊·古普塔